國(guó)家醫(yī)保局：欺詐騙保擬入社會(huì)信用黑名單

——來(lái)源：信用中國(guó)

　　近日，國(guó)家醫(yī)保局公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見(jiàn)稿）》，征求意見(jiàn)稿對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)、形式、內(nèi)容、法律責(zé)任等進(jìn)行了明確，在監(jiān)管方式中引入信用管理，情節(jié)嚴(yán)重的違法違規(guī)行為將被列入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單。

　　征求意見(jiàn)稿提出，將實(shí)行聯(lián)合監(jiān)管，可以聘請(qǐng)符合條件的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查、審計(jì)或協(xié)助調(diào)查。在監(jiān)管方式上引入信用管理、信息報(bào)告、飛行檢查、智能監(jiān)控、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等辦法。開(kāi)展參保人員及醫(yī)療救助對(duì)象滿意度調(diào)查、引入第三方評(píng)估、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)自律等方式，鼓勵(lì)社會(huì)各方參與醫(yī)療保障監(jiān)督。

　　征求意見(jiàn)稿提出，縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，規(guī)范線索查辦，依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益。經(jīng)查證屬實(shí)的，按相關(guān)規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違規(guī)違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。

　　對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告信息等情節(jié)輕微情形的，給予警示約談，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額二倍罰款；對(duì)違法數(shù)額較大等情節(jié)較重情形的，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，并處違法數(shù)額三倍罰款；對(duì)偽造、變?cè)炱睋?jù)處方騙取醫(yī)療保障基金支出等情節(jié)嚴(yán)重情形的，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)(藥)師服務(wù)資格，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保資格，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額四倍罰款；對(duì)組織、教唆他人騙取醫(yī)療保障基金支出等情節(jié)特別嚴(yán)重情形的，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)(藥)師服務(wù)資格，不再具有申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額五倍罰款。

　　征求意見(jiàn)稿還提出，參保人員及醫(yī)療救助對(duì)象將本人醫(yī)療保障有效憑證出租(借)給他人或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金的，追回醫(yī)療保障基金，暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過(guò)12個(gè)月，并視情節(jié)嚴(yán)重程度處二倍以上五倍以下罰款；參保人員及醫(yī)療救助對(duì)象偽造變?cè)炱睋?jù)、處方、病歷等證明材料騙取醫(yī)療保障基金的，暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過(guò)12個(gè)月，并處違法數(shù)額五倍罰款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　征求意見(jiàn)稿提出，對(duì)被列入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單的主體，將有關(guān)信息上傳至全國(guó)信用信息共享平臺(tái)和各級(jí)信用信息共享平臺(tái)，實(shí)施聯(lián)合懲戒。