福建福州：醫(yī)保信用將分等級 D級為失信

——來源：新華網(wǎng)

　　6月1日起，《福州市醫(yī)療保障信用分級分類管理試行辦法》施行，涉及定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人員，明確了醫(yī)保信用信息的采集、等級評定、分級分類管理等。其中，參保人信用等級評定為D級的，予以通報警示并改變醫(yī)保結(jié)算方式。

　　信用等級評定分為四級

　　評價定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人信用信息，主要包括基本信息、監(jiān)督檢查信息、違法違規(guī)信息、違約處理信息、表彰獎勵信息及其他信息。

　　信用主體以一個自然年度為一個信用周期，周期內(nèi)扣分累加計算，一個周期后恢復(fù)為基準分。定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人信用等級評定分為四級：A級為信用優(yōu)秀，B級為信用良好，C級為信用一般，D級為失信。

　　D級定點醫(yī)藥機構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議

　　A級定點醫(yī)藥機構(gòu)的激勵措施包括予以公示；辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時可享受“綠色通道”“容缺受理”等便利服務(wù)；開展日常監(jiān)督檢查時可減少檢查頻次；納入多部門聯(lián)合激勵對象；同等條件下優(yōu)先開展醫(yī)保新政策業(yè)務(wù)試點等。

　　B級定點醫(yī)藥機構(gòu)將按常規(guī)開展日常監(jiān)督檢查，督促其守法誠信經(jīng)營。C級定點醫(yī)藥機構(gòu)的懲戒措施包括對法定代表人（負責(zé)人）予以警示；列入醫(yī)保重點監(jiān)控對象，加大監(jiān)督檢查力度和頻次。D級定點醫(yī)藥機構(gòu)的懲戒措施包括解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；納入多部門聯(lián)合懲戒對象。

　　A級參保人可享“綠色通道”

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人信用等級評定為A級的，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時可享受“綠色通道”“容缺受理”等便利服務(wù)。

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人（負責(zé)人）信用等級評定為D級的，不得申請新增定點醫(yī)藥機構(gòu)。醫(yī)保服務(wù)人員信用等級評定為D級的，取消醫(yī)保服務(wù)資格。參保人信用等級評定為D級的，予以通報警示并改變醫(yī)保結(jié)算方式。

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人信用等級評定納入福州市個人信用茉莉分管理體系。

　　信用等級評定可提出異議

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人對其信用等級評定結(jié)果有異議的，可向醫(yī)療保障行政部門提出異議申請。定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人對公示的信用信息有異議的，可向“信用福州”網(wǎng)站或市信用信息中心提出異議申請。

　　D級定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）懲戒期3年為界。D級醫(yī)保服務(wù)人員或參保人懲戒期2年為界。懲戒期滿可自然解除。

　　D級醫(yī)藥機構(gòu)在履行相關(guān)義務(wù)2年后、D級個人在履行相關(guān)義務(wù)1年后，在懲戒期內(nèi)未發(fā)生醫(yī)保領(lǐng)域其他失信行為的，可向醫(yī)療保障行政部門提出信用修復(fù)申請。