——來源:新華網(wǎng)
6月1日起,《福州市醫(yī)療保障信用分級分類管理試行辦法》施行,涉及定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人(負責(zé)人)、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人員,明確了醫(yī)保信用信息的采集、等級評定、分級分類管理等。其中,參保人信用等級評定為D級的,予以通報警示并改變醫(yī)保結(jié)算方式。
信用等級評定分為四級
評價定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人(負責(zé)人)、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人信用信息,主要包括基本信息、監(jiān)督檢查信息、違法違規(guī)信息、違約處理信息、表彰獎勵信息及其他信息。
信用主體以一個自然年度為一個信用周期,周期內(nèi)扣分累加計算,一個周期后恢復(fù)為基準分。定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人(負責(zé)人)、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人信用等級評定分為四級:A級為信用優(yōu)秀,B級為信用良好,C級為信用一般,D級為失信。
D級定點醫(yī)藥機構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議
A級定點醫(yī)藥機構(gòu)的激勵措施包括予以公示;辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時可享受“綠色通道”“容缺受理”等便利服務(wù);開展日常監(jiān)督檢查時可減少檢查頻次;納入多部門聯(lián)合激勵對象;同等條件下優(yōu)先開展醫(yī)保新政策業(yè)務(wù)試點等。
B級定點醫(yī)藥機構(gòu)將按常規(guī)開展日常監(jiān)督檢查,督促其守法誠信經(jīng)營。C級定點醫(yī)藥機構(gòu)的懲戒措施包括對法定代表人(負責(zé)人)予以警示;列入醫(yī)保重點監(jiān)控對象,加大監(jiān)督檢查力度和頻次。D級定點醫(yī)藥機構(gòu)的懲戒措施包括解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;納入多部門聯(lián)合懲戒對象。
A級參保人可享“綠色通道”
定點醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人(負責(zé)人)、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人信用等級評定為A級的,辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時可享受“綠色通道”“容缺受理”等便利服務(wù)。
定點醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人(負責(zé)人)信用等級評定為D級的,不得申請新增定點醫(yī)藥機構(gòu)。醫(yī)保服務(wù)人員信用等級評定為D級的,取消醫(yī)保服務(wù)資格。參保人信用等級評定為D級的,予以通報警示并改變醫(yī)保結(jié)算方式。
定點醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人(負責(zé)人)、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人信用等級評定納入福州市個人信用茉莉分管理體系。
信用等級評定可提出異議
定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人(負責(zé)人)、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人對其信用等級評定結(jié)果有異議的,可向醫(yī)療保障行政部門提出異議申請。定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人(負責(zé)人)、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人對公示的信用信息有異議的,可向“信用福州”網(wǎng)站或市信用信息中心提出異議申請。
D級定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人(負責(zé)人)懲戒期3年為界。D級醫(yī)保服務(wù)人員或參保人懲戒期2年為界。懲戒期滿可自然解除。
D級醫(yī)藥機構(gòu)在履行相關(guān)義務(wù)2年后、D級個人在履行相關(guān)義務(wù)1年后,在懲戒期內(nèi)未發(fā)生醫(yī)保領(lǐng)域其他失信行為的,可向醫(yī)療保障行政部門提出信用修復(fù)申請。