海南萬(wàn)寧：多措并舉打擊欺詐騙保

——來(lái)源：南海網(wǎng)

　　近日，記者從萬(wàn)寧市醫(yī)療保障局了解到，該局通過(guò)成立兼職稽查隊(duì)伍、抽調(diào)34名醫(yī)療專家、設(shè)立了醫(yī)?；鸹閷＜?guī)斓却胧┐驌羝墼p騙?；顒?dòng)，效果明顯，全年實(shí)現(xiàn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)117家，現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。截至今年6月份，共拒付和追回違規(guī)醫(yī)?；?/span>209.62萬(wàn)元，其中，拒付148.99萬(wàn)元、追回60.63萬(wàn)元，有力保護(hù)了群眾的“救命錢”。

　　據(jù)了解，萬(wàn)寧市醫(yī)療保障局抽調(diào)審核人員成立了兼職稽查隊(duì)伍，并和萬(wàn)寧市衛(wèi)生健康委共同抽調(diào)34名醫(yī)療專家，設(shè)立了醫(yī)?；鸹閷＜?guī)?，解決了稽查力量不足的問(wèn)題。重點(diǎn)查處該市公立醫(yī)院7家、民營(yíng)醫(yī)院3家、個(gè)體診所1家，拒付、追回和罰款共217.33萬(wàn)元；查處民營(yíng)銀康醫(yī)院騙取醫(yī)?；?/span>559547.75元（其中已遂64838.03元，未遂494709.72元），該院院長(zhǎng)被判刑4年。

　　日前，該局聯(lián)合萬(wàn)寧市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心召開(kāi)醫(yī)?；饒?zhí)法檢查動(dòng)員會(huì)議，采取以會(huì)代訓(xùn)的方式，分析案例，詳解欺詐騙保九種行為，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了紅線。

　　針對(duì)欺詐騙保手段多樣、做法隱秘的情況，該局和萬(wàn)寧市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心采取多種形式，加大執(zhí)法檢查力度，不定時(shí)突擊檢查掛床住院，發(fā)現(xiàn)21家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)175人次掛床住院，其中，已通過(guò)系統(tǒng)拒付167人次掛床住院費(fèi)用，正在核實(shí)8人次掛床住院費(fèi)用。切實(shí)抓好審計(jì)問(wèn)題整改，共追回違規(guī)醫(yī)保基金60.23萬(wàn)元。壓實(shí)審核扣款責(zé)任，掛床住院和審核扣款共計(jì)148.99萬(wàn)元。組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，共退款0.4萬(wàn)元。

　　萬(wàn)寧市醫(yī)療保障局表示，正在全面重點(diǎn)稽查第一批檢查醫(yī)院和衛(wèi)生院，初步發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問(wèn)題的定點(diǎn)醫(yī)院和衛(wèi)生院各1家，第二批將在全面檢查村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)檢查報(bào)銷費(fèi)用增長(zhǎng)異常和醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用較高的村衛(wèi)生室。