河北秦皇島市集中整治欺詐騙保行為

——來(lái)源：河北日?qǐng)?bào)

　　今年以來(lái)，秦皇島市加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，集中整治欺詐騙保行為，暫停27家、解除26家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議，依法依規(guī)追回醫(yī)?；?/span>1951.92萬(wàn)元。

　　今年秦皇島市醫(yī)療保障系統(tǒng)針對(duì)藥品采購(gòu)價(jià)格虛高、不合理收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等一系列問(wèn)題，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)存量問(wèn)題“清零”、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、醫(yī)保基金使用專(zhuān)項(xiàng)治理等行動(dòng)，加大對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管力度。

　　秦皇島市醫(yī)療保障局在一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該衛(wèi)生服務(wù)站無(wú)法提供大額整數(shù)處方及相關(guān)明細(xì)，且門(mén)診登記本記錄不完整，無(wú)法體現(xiàn)門(mén)診治療情況，同時(shí)，該衛(wèi)生服務(wù)站劃卡記錄顯示多筆“紅霉素”收費(fèi)并上傳，但未能提供2020年以來(lái)“紅霉素”購(gòu)買(mǎi)記錄，存在社?？ㄌ赚F(xiàn)、串換項(xiàng)目上傳等違規(guī)問(wèn)題。針對(duì)這種情況，醫(yī)保局做出了解除這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的決定，并納入醫(yī)療保障嚴(yán)重失信名單。

　　該市醫(yī)療保障局在對(duì)藥店調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，幾家藥店工作人員存在將營(yíng)養(yǎng)保健品等非醫(yī)療物品串換成藥品騙取醫(yī)?；鹎闆r，秦皇島市醫(yī)保局檢查人員對(duì)這些藥店做出解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的決定。

　　截至目前，秦皇島市共檢查了各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1566家，發(fā)現(xiàn)一些機(jī)構(gòu)存在重復(fù)收費(fèi)、高套項(xiàng)目收費(fèi)、將醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目串換為醫(yī)保予以報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目收費(fèi)、超醫(yī)保目錄限定范圍用藥等違規(guī)行為。

　　下一步，秦皇島市各級(jí)醫(yī)保部門(mén)、衛(wèi)生健康部門(mén)仍會(huì)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，共同督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自查整改；發(fā)現(xiàn)涉及其他領(lǐng)域的違法違規(guī)問(wèn)題線索，及時(shí)主動(dòng)通報(bào)或移交公安、市場(chǎng)監(jiān)管等相關(guān)部門(mén)，形成監(jiān)管合力。對(duì)于違法違規(guī)行為性質(zhì)惡劣、情節(jié)嚴(yán)重的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將相關(guān)問(wèn)題線索移交同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，按規(guī)定追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子及有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。