云南通報多起欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例

——來源：云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)

　　近日，云南省醫(yī)療保障局通報了四起欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例，并對相關(guān)單位和責任人作出了嚴肅處理。

　　典型案例如下：

　　一、昆明普濟醫(yī)院違反服務(wù)協(xié)議案

　　經(jīng)查，昆明普濟醫(yī)院存在無入院指征住院及多傳藥品、耗材、診療項目費用等違規(guī)行為。昆明市五華區(qū)醫(yī)療保險管理局依據(jù)《昆明市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第三十八條第三項、第四十一條第二項、第四十七條的相關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)費用77.46萬元。暫停昆明普濟醫(yī)院醫(yī)療保險支付系統(tǒng)6個月，同時約談昆明普濟醫(yī)院法定代表人。

　　二、安寧鑫湖醫(yī)院違反服務(wù)協(xié)議案

　　經(jīng)查，安寧鑫湖醫(yī)院存在無適應(yīng)癥用藥，降低入院指征收治住院，醫(yī)囑與實際執(zhí)行情況不符或與醫(yī)保系統(tǒng)上傳信息不符，分解住院等違規(guī)行為。安寧市醫(yī)療保險管理局依據(jù)《昆明市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2020年）》第三十八條、第三十九條、第四十條的相關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)費用50.16萬元，扣取違約金12.85萬元，共計63.01萬元，同時約談該院法人責令限期整改。

　　三、玉溪新平腰街鑫緣醫(yī)院違反服務(wù)協(xié)議案

　　經(jīng)查，新平腰街鑫緣醫(yī)院2019年1月至10月期間，存在住院病歷記錄不完整、在崗醫(yī)技人員無行醫(yī)資質(zhì)、超衛(wèi)生部門核準范圍提供醫(yī)療服務(wù)等違規(guī)行為，新平縣醫(yī)保中心依據(jù)《新平縣醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第十二條、第三十一條、第五十二條、第五十七條的相關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)費用5.05萬元，并將“超核準范圍提供醫(yī)療服務(wù)、在崗醫(yī)技人員無行醫(yī)資質(zhì)”違規(guī)問題，函告新平縣衛(wèi)生健康局處理。

　　四、昆明夏世中醫(yī)醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢?/span>

　　經(jīng)查，昆明夏世中醫(yī)醫(yī)院，2018年1月至2019年5月期間存在虛傳藥品、串換診療項目等違規(guī)行為，昆明市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條相關(guān)規(guī)定，責令退回騙取的醫(yī)?；?/span>10.67萬元，處以二倍罰款21.34萬元。