山東東營(yíng)：打造醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系“東營(yíng)模式”

——來源：大眾日?qǐng)?bào)

　　醫(yī)保基金是事關(guān)群眾切身利益的“看病錢”“救命錢”，守好用好這筆錢對(duì)于醫(yī)保系統(tǒng)來說是責(zé)任重大。東營(yíng)市醫(yī)保局聚焦健全監(jiān)管體系，優(yōu)化監(jiān)管機(jī)構(gòu)設(shè)置，促進(jìn)信用管理與創(chuàng)新監(jiān)管深度融合，以智能監(jiān)控和稽核檢查為主要監(jiān)管手段，形成了具有東營(yíng)特色的協(xié)同、高效、可持續(xù)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系?；谶@一創(chuàng)新舉措，東營(yíng)市醫(yī)保局被國家醫(yī)保局批準(zhǔn)為全國首批、全省唯一的國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)。

　　創(chuàng)新監(jiān)管模式離不開科技支撐保障。東營(yíng)市醫(yī)保系統(tǒng)積極搭建東營(yíng)醫(yī)療保障信用管理平臺(tái)，并將其與醫(yī)保業(yè)務(wù)平臺(tái)、醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、政務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)、公共信用信息平臺(tái)無縫銜接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保信用監(jiān)管的高度信息化和全流程信息歸集的線上采集。該平臺(tái)能覆蓋全部7類醫(yī)保主體，能夠?qū)鹗褂檬虑?、事中、事后全部環(huán)節(jié)進(jìn)行“全過程”監(jiān)管，能夠與智能監(jiān)控系統(tǒng)深度融合、良性互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)覆蓋診療服務(wù)“全天候”監(jiān)控管理。目前，這一平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)全市所有885家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、699家定點(diǎn)零售藥店、6524名醫(yī)保醫(yī)師、181.85萬參保人進(jìn)行全覆蓋評(píng)價(jià)。

　　為保障新監(jiān)管模式有序平穩(wěn)運(yùn)行，東營(yíng)市醫(yī)保系統(tǒng)加大機(jī)構(gòu)改革力度，形成了基金監(jiān)管行政管理、協(xié)議管理、經(jīng)辦稽核“多層立體”的機(jī)構(gòu)配置；引入第三方參與監(jiān)管，聘請(qǐng)商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)全市15家重點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，聘請(qǐng)了10名社會(huì)監(jiān)督員參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作；開通了223家定點(diǎn)零售藥店的視頻云監(jiān)控功能。

　　東營(yíng)市還通過融入東營(yíng)基金監(jiān)管實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合社會(huì)信用體系建設(shè)基礎(chǔ)，因地制宜制定出了醫(yī)?；鸨O(jiān)管獎(jiǎng)懲應(yīng)用清單。依據(jù)清單，結(jié)合信用評(píng)價(jià)等級(jí)，信用評(píng)價(jià)等級(jí)高的，可以減少檢查頻次，提高資金預(yù)撥付比例，反之，則提高檢查頻次、降低資金預(yù)撥付比例，甚至還要進(jìn)行約談警示或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。目前，市級(jí)試點(diǎn)墾利區(qū)已將參保人信用統(tǒng)一納入自然人“誠懇分”管理，并評(píng)選出了839名信用模范參保人，對(duì)2020年醫(yī)保信用示范單位進(jìn)行授牌，對(duì)在醫(yī)療保障領(lǐng)域涌現(xiàn)的先進(jìn)典型和醫(yī)保信用等級(jí)良好的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員進(jìn)行表彰，并為模范參保人提供經(jīng)辦綠通、就診優(yōu)惠、購藥折扣等獎(jiǎng)勵(lì)政策。

　　為引導(dǎo)信用主體養(yǎng)成重視信用、維護(hù)信用的意識(shí)，東營(yíng)市醫(yī)保局還創(chuàng)新搭建醫(yī)保信易貸平臺(tái)，信用主體提供基于醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果的銀行借貸渠道。目前，東營(yíng)銀行等當(dāng)?shù)劂y行已經(jīng)發(fā)布了針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人（含醫(yī)保醫(yī)師）的“信易貸”優(yōu)惠產(chǎn)品，信用良好者可享受申請(qǐng)便捷、利率優(yōu)惠、還款靈活的融資服務(wù)。

　　在打造醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系“東營(yíng)模式”過程中，醫(yī)保政策落實(shí)更加到位，黨員干部職工帶頭宣傳醫(yī)保政策，推動(dòng)醫(yī)保新規(guī)落實(shí)。醫(yī)藥服務(wù)行為更加規(guī)范，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師診療行為得到明顯規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目降費(fèi)明顯。醫(yī)保基金使用更加合理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查實(shí)現(xiàn)全覆蓋，真正將“我為群眾辦實(shí)事”內(nèi)化于心，外化于行，守好了群眾的“看病錢”、“救命錢”，讓群眾得病寬心、看病放心、治病省心。