安徽合肥：“三抓”醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設

　　近年來，安徽省合肥市醫(yī)保局高度重視、精心謀劃、探索創(chuàng)新，積極推進基金監(jiān)管信用體系建設試點工作，取得了一定成效。2021年，合肥市被確定為全省基金監(jiān)管信用體系建設“優(yōu)秀單位”。

　　抓制度保障，夯實醫(yī)保信用體系工作基礎，奠定“主基調(diào)”。結合合肥市實際制訂《合肥市醫(yī)療保障基金監(jiān)督信用體系建設實施方案》，明確工作目標、步驟和要求等；成立領導小組，加強對全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督信用體系建設的組織領導。出臺《醫(yī)?；鸢踩己宿k法》《醫(yī)保醫(yī)師積分管理制度》《定點醫(yī)藥機構考核評價辦法(試行)》《行政處罰信息公示工作方案》等相關制度，形成較為完善的醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理信用指標制度體系，促進醫(yī)保基金規(guī)范合理使用。

　　抓工作舉措，推進基金監(jiān)管信用體系建設，筑牢“主陣地”。制定《合肥市定點醫(yī)院機構考核評價辦法》，對醫(yī)保醫(yī)師按自然年度實施積分累計考核管理。創(chuàng)新開啟“掌上執(zhí)法”新模式，通過“智慧醫(yī)保執(zhí)法平臺”，執(zhí)法人員在現(xiàn)場對執(zhí)法情況進行線上錄入和證據(jù)采集，助力定點醫(yī)藥機構信用評價工作。通過門戶網(wǎng)站、微信公眾號等向社會公開通報43起定點醫(yī)藥機構違規(guī)典型案例。開發(fā)合肥醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，通過量化考核指標，細化審核規(guī)則，運用大數(shù)據(jù)分析，模塊化管理，實現(xiàn)醫(yī)保智能審核事前提示預警、事中預審核、事后審核與申訴等多方位、多層次的審核模式，努力構建規(guī)范化、精細化醫(yī)保管理模式。

　　抓應用場景，助力信用體系建設工作發(fā)展，唱響“主打歌”。將醫(yī)保工作與信用體系建設緊密結合，拓展醫(yī)保信用惠民利企應用途徑，積極探索“門檻管理”向“信用管理”轉(zhuǎn)變。實現(xiàn)醫(yī)保與便民服務、基金撥付、行業(yè)自律、醫(yī)藥價格和招采有機結合，構建基金監(jiān)管強力模式，大力提升醫(yī)保服務能力與水平，確?；鸢踩咝н\行。2021年，合肥醫(yī)?！靶庞?定點零售藥店”應用場景典型案例在全省醫(yī)保系統(tǒng)上榜案例中排名與得票數(shù)雙雙排名第一。